domingo, 7 de junio de 2020

¿Que es una lesión?



Desde el punto de vista medico una lesión es el producto de un traumatismo o la secuela orgánica o fisiopatológica que un organismo experimenta como consecuencia de una noxa externa; O bien también puede definirse como toda alteración de los caracteres anatómicos e histológicos de un tejido u órgano con la siguiente alteración de su función, ocasionado por agentes externos o internos. Por lo tanto, esta definición encierra la posibilidad de que una lesión pueda sobrevenir por un agente o causa interna o natural, sin que medie su producción un agente externo al propio organismo. 
Ello descarta la intervención de terceras personas y serviría desde el punto de vista medico legal para dictar un archivo de la causa.

Desde el punto de vista jurídico, se conceptúa como lesión a: todo daño en el cuerpo o en la salud, la noción de daño lleva implícita la idea de perjuicio. Se engloba dentro de este concepto al a resultante de la acción de un factor externo que afecte la estructura anatómica o sea que determine cambios en la morfología tanto interna como externa del organismo humano o que lo provoque un detrimento en la salud en el aspecto psíquico, somático o funcional concerniente a algunos de los sentidos, órganos, aparatos, sistemas, miembros y/o aptitudes en general. El concepto de lesión se ha ido ampliando y modificado, pasando de una definición un tanto genérica  de lesión como el daño corporal causado violentamente, bien se trate de herida, contusión o erosión donde como puede observarse quedaba excluida la lesión psíquica y parecía circunscribirse exclusivamente a lesiones de origen  traumtico, a otras donde se iban admitiendo otros agentes etiológicos como en el caso de agentes biológicos.Dicha definición se ajusta, por tanto a la establecida en la OMS ( Organización Mundial  de la Salud) para definir el concepto de salud.

CLASIFICACIÓN 

Se estudiaran las pautas para poder determinar la magnitud del daño producido o sea la gravedad de las lesiones desde el punto de vista jurídico de acuerdo a las características medicas. De acuerdo a la intención puestas en su producción por parte del autor puede clasificarse en:

  • Dolosas: Cuando quien las produce tiene la intención de dañar 
  • Culposas: Cuando que las provoca si bien no tuvo la intención de dañar, con mas cuidado, pudo haberlas evitado. 

Estos casos se excluye la intencionalidad mediando necesariamente para que se produzcan, "impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes y reglamentos de un cargo".
El objeto de la delimitación jurídica entre dolosas y culposas es pro la distinta pena con las que son sancionadas, Merecen un comentario aparte las lesiones autoinferidas y las accidentales. En las primeras si bien existe la intención en su producción, el daño se solo produce el individuo sobre si mismo con el propósito de poner fin a su vida o de provocar un efecto sobre terceros. Las lesiones accidentales son asimilables al hecho fortuito o sea a aquel hecho que no pudo ser previsto o que previsto  no pudo evita

atito,A,J.(2000).Medicinal legal. Argentina:Ediciones centro norte.

Procuraduría General de la República Dominicana,(2016), Manual de Medicina Legal para juristas,Santo domingo: Editorial Ortega.
  

sábado, 6 de junio de 2020

ASFIXIA POR AHORCADURA

Es la muerte violenta producida por un elemento constructor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeta a un punto fijo; actuando como fuerza de atracción el propio peso del cuerpo.

Es la que se produce por la atracción del cuerpo de la víctima sobre un lazo que así comprime el cuello y que depende de un punto fijo.

Puede definirse como la asfixia mecánica causada por la constricción del cuello que es ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo,sobre el cual hace tracción el propio peso del cuerpo.

Etiología

En la ahorcadura pueden describirse con las siguientes modalidades:
  • Suicida: Representa holgadamente el mayor porcentaje y sobre todo la más frecuente.
  • Accidental: Le sigue en frecuencia a la anterior puede darse en juegos infantiles o durante la realización de maniobras autoeróticas el cual es denominado ahorcadura erótica, ocurre cuando la víctima intenta alcanzar mediante la comprensión mecánica de su cuello y la suspensión corporal, por congestión de la región pelviana, exaltación de su sensibilidad genital;fallando el sistema de seguridad implementando,entrando rápidamente la víctima en inconsciencia, generando así el propio peso de su cuerpo una constricción cervical darla.
  • Homicida: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de personas o pleno los que el agredido había sido reducido previamente por otros medios violentos.
  • Judicial: De escasa relevancia actual, fue utilizada en épocas como método de ajusticiamiento.Siemrpe es necesario confirmar la causa de muerte, pues puede tratarse de una muerte felicida o por cualquier otro mecanismo y posteriormente ahorcar el cadáver con el fin de simular un ahorcamiento suicida.
Clasificación

De acuerdo con la posición del cuerpo y la del nudo se distinguen diversos tipos de ahorcaduras, los lazos utilizados en esta forma de muerte son de variados tipos y de diversos materiales;pero todos tienen en común la presencia de un nudo,que puede ser fijo o corredizo. Teniendo en cuenta la posición relativa del nudo respecto del cuello de la víctima, o del cuerpo en relación al entorno,pueden establecerse las siguientes variedades: 

  • Completa
  • Incompleta
  • Asimétrica
  • Simétrica
  • Típica 
  • Atípica



Ahorcadura completa

El cuerpo se encuentra totalmente suspendido en el aire,sin que ninguna zona de aquel se apoye en parte alguna,sin tener ningún punto de contacto con el suelo u objeto alguno.

Ahorcadura incompleta

Se produce un contacto más o menos amplio con algún punto de apoyo. La constricción del lazo se efectúa en estos casos con tan solo por una parte del peso corporal, pero es suficiente para ocasionar la muerte.
Alguna zona topográfica toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.


Ahorcadura simétrica

Se llevó a cabo cuando el nudo se encuentra en la línea media del cuello. Cuando la situación del nudo es cualquier otra,se trata de una ahorcadura asimétrica.
El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo.

Ahorcadura asimétrica

El nudo se encuentra lateralizado, a derecha a izquierda.

Ahorcadura típica

Es exclusivamente aquella en la que el nudo está situado en la línea media de la parte posterior del cuello (nuca).

Ahorcadura atípica

Corresponde a la situación del nudo en cualquier otra posición.
El nudo puede situarse tanto en posición submentoniana,como en las regiones laterales del cuello.

Debe consignarse que las ahorcaduras asimétricas,a pesar de englobarse clásicamente dentro de las atipicas,son vistas con mucha mayor frecuencia que las simétricas.Ademas contrariamente a lo supuesto generalmente,las ahorcaduras incompletas no constituyen uy na excepción.

En relación con el lazo,es importante precisar que su consistencia es también variable y suelen clasificarse los lazos en blandos y rígidos o duros,lo que se reflejará en las características del surco. Por otra parte el cierre del lazo puede efectuarse por medio de un nudo tanto fijo como corredizo.

Surcos

  • Surco duro: Profundamente impresa la marca de la cuerda en la piel del cuello.
  • Surco blando: Casi es imperceptible la marca de la cuerda en la piel del cuello.
Mecanismo letal

El mecanismo de la muerte en la ahorcadura puede ser cualquiera de los cuatro mecanismos que vimos al referirnos a ellos de forma general, es decir: anoxia anóxica, anoxia encefálica, inhibición refleja o lesión medural.

  • La anoxia: Recordemos, es la consecuencia de la oclusión de la vía aérea por la retropulsión de la lengua,que se aplica contra la pared posterior de la faringe, al ser empujada hacia atrás por la presión del lazo sobre el hueso hioides.
  • Anoxia encefálica: Para este caso, la muerte resulta como consecuencia del compromiso arterial y venoso del encéfalo,por la presión que el lazo origina sobre los vasos del cuello El compromiso vascular explica la rapidísima pérdida de conciencia en la ahorcadura y la imposibilidad de relación de la persona en los casos de ahorcadura incompleta. La muerte en estás situaciones se produce por qué el peso de tan solo una parte del cuerpo es suficiente para alcanzar,al menos,las presiones necesarias para ocluir las venas titulares y las arterias carótidas.
  • Inhibición refleja: Aunque infrecuente,como mecanismo letal se debe considerar el paro cardiaco reflejo.
  • Lesión medular: Por último, en las ahorcaduras en las que se produzca una caída libre del cuerpo hasta que el elemento de suspensión se tensa, se originan graves lesiones vertebrales con lesión medular.

Períodos clínicos
 Si bien las distintas modalidades etiolólogicas y los diferentes mecanismos intervinientes pueden hacer que estos periodos de superpongan estos periodos se superpongan o aún falten parcialmente,didácticamente conviene discriminarlos:

  • Hipoxico: Aparece intensas cefaleas acúfenos,escotomas,parestesias a nivel de los miembros inferiores,etc. Al final de este periodo se produce la perdida de la conciencia.
  • Convulsivo: La hipocia cerebral creciente,genera convulsiones generalizadas. Es necesario tener presente la existencia de este periodo; ya que la víctima puede contusionarse contra objetos circundantes en el curso de estos de estos movimientos involuntarios agonicos,pudiendo interpretarse falsamente estas lesiones como producidas por terceros.
  • Final: Fase última de apnea y paro cardíaco.
Lugar del hecho 
Cómo en toda investigación medico-legL, el examen del lugar del hecho resulta de capital importancia,al margen de los estudios criminalísticos de rutina deberá presentarse especial atención a:
  • El tipo de suspensión del cadáver.
  • El mecanismo de suspensión puesto en práctica.
  • El elemento constructor utilizado.
  • Muebles u objetos circundantes al cadáver.
  • Elementos,objetos o vestimentas que sugieran la realización de prácticas autoeróticas.
Estudio del cadáver: 
Las premisas fundamentales seran:
  • Determinar las características y magnitud de las lesiones cervicales.
  • Establecer la vitalidad de las mismas.
  • Categorizar otro tipo de lesiones extracervicales como así también correlacionar los hallazgos generales de la autopsia con las observaciones del lugar del hecho.
Para ello se procede de acuerdo a lo siguiente:
Examen externo:

toma de vistas fotográficas del cadáver y en especial de la región cervical;se estudian todas las lesiones corporales, y en particular las del cuello. En este último la lesión fundamental la constituye el surco de comprensión; se trata de una impronta o marca deprimida, longitudinal que deja el elemento comprensivo al ajustarse sobre el cuello. Estehallazgo no es privativo de las ahorcaduras.Puede que el surco no se evidencie; esto ocurre cuando se interpone algún elemento entre el lazo y el cuello o cuando la distensibilidad del material le permite comprimir en un área extensa.

En las ahorcaduras presentará los siguientes elementos distintivos:

  • Número: Único,doble o múltiple.
  • Ubicación: Habitualmente por encima del cartílago tiroides.
  • Dirección:Oblicua ascendente hacia la posición del nudo.
  • Continuidad: Interrumpido a nivel del nudo.
  • Profundidad: Oblicua ascendente hacia la posición del nudo.
  • Ancho: Variable en relación al elemento constructor y a la región topografía considerada.
  • Fondo: Generalmente apergaminado. Pueden observarse además la presencia de pequeñas extravasaciones temáticas,vesículas conteniendo líquido aerosol y en algunos casos la reproducción  de la trama del lazo utilizado.
  • Bordes: Ligeramente sobreelevados,de aspecto equimótico-escoriativo.
  • Adyacencias:Es factible encontrar violacea por encima del surco que corresponde a la presencia de livideces a dicho mivel.
  • Situación: Habitualmente por encima del cartílago tiroides. 
  • Aspecto del fondo: Casi siempre apergaminado. Es interesante observar la posible presencia en su fondo del dibujo de la trama del lazo. En ocasiones se observa también que nos bordes del surco presentan una fina capa rojiza. 
El rostro 

El rostro de los ahorcados puede estar congestionado o no, dependiendo del grado y tipo de compromiso vascular.
Si la ahorcadura es simétrica y completa se dan las circunstancias más favorables para la obstrucción de la circulación arterial y venosa en todos los vasos,dará como resultado un rostro pálido.
Una ahorcadura asimétrica e incompleta determinará para que la sangre siga fluyendo a la cabeza por una de las arterias carótidas y desde luego por ambas arterias vertebrales,presentando en consecuencia, el rostro un aspecto cengestivo.

Lengua
Por la presión del lazo,la lengua se proyecta hacia el exterior quedando atrapada entre los dientes.

Los ojos

Presentan exorbitismo y la cabeza suele estar inclinada hacia el lado contrario al que se encuentra el nudo.

Livideces
Se manifiestam a nivel de las porciones distales de los miembros cuando la suspensión es completa y en las áreas de decúbito en las incompletas. de prolongarse la suspensión durante cierto tiempo,es factible encontrar extravasaciones formativas puntiformes en las zonas donde las livideses se revelan con mayor intensidad (púrpura hipistatica)
Puede observarse ademas.,tumescencia pensaba y aún escape de líquido semanal debido a congestión pelviana posicional.
En algunos casos,en virtud de la hipoxia afónica puede haber relajación esfinteriana.
En los casos de suspensión completa las livideces cadavericas (sangre del cuerpo inserte,en zonas felices,por efecto de la gravedad) se sitia en las porciones distales de las extremidades.

Examen interno:
Se realizará una cuidadosa disección del cielo,tras la autopsia craneal y torácica,lo que facilita el drenaje de los vasos cervicales y torácica, lo que  facilita la aparición de falsas infiltraciones hemorrágicas en las partes blandas.

Se observará:


  • Condensación del tejido celular subcutáneo a nivel del surco (línea argentina)
  • Infiltraciones hemorrágicas en músculos y adventicia de los vasos (Signo de Martín)
  • Desgarros de la capa interna de los vasos principalmente en las arterias carótidas (Signo de Amussat) y titulares internas (digno de Otto)
  • Rupturas de las astas mayores del hueso hioides y de las superiores del cartílago tiroides.
  • Área hemorrágica a nivel de dichas estructuras.
  • Fracturas de las estructuras osteocartilaginosas de la vía aérea.
  • Fracturas de las estructuras osteocartilaginosas de la vía aérea.
  • Fracturas y/o luxaciones de la columna cervical superior.
A los signos anteriores hay que sumar el cuadro general e inespecífico de las asfixias, congestión visceral generalizada, cianosis, sobre todo en la cabeza e infiltrados hemorrágicos y sangre oscura y fluida.

Problemas médicos forenses.


  • Confirmación de que se trata de una muerte violenta.
  • La etiologoa médico legal,homicida,suicida o accidental: Es preciso resaltar de nuevo, la importancia que tiene el no prejuzgar una ahorcadura  como suicida,pues se puede simular un suicidó. siempre debe realizarse la autopsia con un cuidadoso examen del lugar Delos hechos.
  • Causa de la muerte:  Establecer el mecanismo asfixtoco de lauerte. Habitualmente anoxia anóxica,lo que se hace a través del examen interno  del cadaver. excluir la estrangulación a lazo, especialmente en las ahorcaduras incompletas dónde la marca  del lazo  es transversal  al eje longitudinal  del cuerpo  similar de estrangulación.


Patito,A,J.(2000).Medicinal legal. Argentina:Ediciones centro norte.

Procuraduría General de la República Dominicana,(2016), Manual de Medicina Legal para juristas,Santo domingo: Editorial Ortega.

Vargas,A,E. (1999). Medicina legal. México Trillas.










jueves, 4 de junio de 2020

ASFIXIOLOGÍA



la palabra asfixia proviene del griego:

  • a  "sin"
  • Sphizos "latido"
Lacassagne la tradujo como ausencia o falta de pulso. De un modo genérico entendemos por tal a todo cuadro caracterizado por una detención de la función respiratoria; la cual puede verificarse por alteraciones producidas a diversos niveles de su dinámica.

Como resultante de estas, se genera su déficit tisular de oxigeno cuya máxima expresión se denomina anoxia. Teniendo en cuenta el mecanismo intimo por el cual se produce esta severa deficiencia hística podemos clasificar a las anoxias en cuatro grupos etiopatogenicamnete diferenciales:

  • Anoxia Anóxica: Producida como secuencia de la falta de ingreso de oxigeno a las vías respiratorias; ya sea por debido a un bajo tenor dle mismo en el aire respirado o por alteraciones ventilatorias.
  • Anoxia Anémica: Generada por una disminución absoluta o relativa de la hemoglobina.
  • Anoxia Circulatoria: También es llamada de éstasis, ya que el déficit de oxigeno en este caso se halla vinculado con un enlentecimienrto circulatorio producto de condiciones patológicas.
  • Anoxia Histotóxica: Debido a un bloqueo enzimático celular; ocasionado por sustancias toxicas.
TIPO DE ASFIXIAS

Las diversas etiologías productoras de cuadros asfícticos, pueden en un intento de simplificación ser agrupados en tres grandes categorías:

  • Asfixias Clínicas: Las que responden a entidades nosológicas definidas, en las que no intervienen sustancias toxicas o mecanismos violentos. 
  • Asfixias Toxicas: Las producidas por contacto con tóxicos, cualquiera sea el modo en que el organismo se vincule con estos.
  • Asfixias Mecánicas: Son generadas por un impedimento mecanismo de la función respiratoria, generalmente de causa violenta.
Las asfixias toxicas y las asfixias mecánicas, son sin duda las de mayor interés medico-legal. Las asfixias mecánicas son una causa violenta de muerte caracterizadas, un impedimento mecánico de la función respiratoria.Su clasificación es la siguiente:

Clasificación etiopatogénica: Este ordenamiento se basa en distinguir los diferentes niveles de bloqueo del sistema respiratorio; los medios físicos involucrados y las distintas situaciones por las cuales el aire puede carecer del oxigeno necesario. 

  • Por acción mecánica externa:
A nivel cervical:

  • Ahorcadura.
  • Estrangulación:
  1. A lazo
  2. Manual
  3. Otras

A nivel de los orificios respiratorios: 

  • Sofocación
A nivel del tórax y/o abdomen:

  • Compresión torácica y/o abdominal.

A nivel diafragmático: 
  • Crucifixión 
  • Suspensión reversa

  • Por ocupación de Vias respiratorias:

Por medios sólidos:
  • Cuerpos extraños 
  • Sepultamiento 

Por medios líquidos:

  • Sumersión

Por medios gaseosos:

  • Gases inertes

Por ausencia de aire respirable:

  • Confinamiento


Patito,A,J.(2000). Medicina Legal. Argentina: Ediciones centro norte)
Vargas,A,E. (1999). Medicina Legal. Mexíco: Trillas.




miércoles, 3 de junio de 2020

¿Sindromde de Cotard?



El Black Metal Noruego  en los años 90 era un mundo musical lleno de intensas peculiaridades, desde asesinatos, iglesias quemadas, animales muertos y un sin fin de situaciones sin control, pero sobre todo uno de los temas que mas llaman la atención los cuales eran los suicidios...

Un tema en particular es el del vocalista de la banda "Mayhem" el cual estuvo en un periodo en concreto y decir que fue el mas exitoso de la banda en ese tiempo integrada por cinco personas y sobre todo por nuestro personaje importante PER YNGVE OHLIN también llamado como "Dead.

Dead, una persona tan peculiar, admirable para algunos que destacaba por encima del resto.Como su apodo lo dice (Muerte en español) una gran obsesión por la muerte. Pero, ¿Que relación tiene con el Síndrome de Cotard?. 


Per Yngve Ohlin Nacio el 16 de Enero en 1969 en Estocolmo Suecia, desde muy joven se involucro en el metal extremo. 

Desde su niñez tuvo un comportamiento depresivo y para nada le gustaba compartir el tiempo con otros niños de manera que permanecía callado y apartado de los demás.

El joven Dead había tenido en su juventud una experiencia bastante particular con la muerte después de permanecer muerto durante unos minutos y ser reanimado luego por paramedicos.

Para ser mas exactos desde ese momento Dead creyo que ya estaba muerto. Al paso del tiempo en 1986 para ser exactos formo una banda "Morbid" que hacia referencia a los inicios del black metal sueco, pero en 1988 acepto la invitación de un integrante de la banda "Mayhem" para unirse y volverse el vocalista de esta peculiar banda.  

El cantante disfrutaba mucho del tiempo en el que pasaba aislado de todos y lo aprovechaba para escribir todas las letras de la banda, inclusive, acostumbraba a desenterrar cadáveres con la intención de sentirse mas próximo a la muerte y en cada una de sus presentaciones, olía un ratón o algunas aves muertas que llevaba una bolsa que siempre cargaba antes de salir del escenario.

Mayhem había caído ya en la oscuridad y claro, no todos sus fans y músicos eran satanistas. Pero el grupo era un icono de ese estilo y era fácil para los seguidores del black metal quedar cautivados. La banda continuaba vendiendo álbumes gracias a lideres oscuros que pensaban como ellos lo hacían.Los fans caían en sus juegos de delirios peligrosos sin darse cuenta que apoyaban la mente suicida y criminal de su vocalista.
Sin duda alguna, Dead tenia un comportamiento excéntrico y macabro. No solo se maquillaba de blanco y negro para parecer un muerto, si no que también enterraba su ropa durante los días previos al concierto para que se impregnara con olor a tierra.

Para el resto Dead era un desconocido. Poco podían compartir sus aficiones y si algo hacia, era fastidiarlo. Solo pedir que lo enterraran para adquirir una palidez total en su cuerpo, pues para el vivir no era ningún disfrute. No había familiares, ni amigos que se preocuparan por el.

Hablaban de su manera rara de ser, sobre si estaba demente o deprimido, pero nadie lo ayudaba. Algunos se tomaron la licencia y diagnosticaron a Dead con el Síndrome de Cotard creado a partir de un trauma del a infancia.

El resto del grupo que componía la banda Mayhem lo consideraban difícil de tener cerca.  Tenia ideas extrañas y ningún sentido del humor, por los menos no uno que congeniara con el de ellos. Las mutilación de su cuerpo en soledad o en presencia de compañeros era bastante recurrente. llegaba, incluso, a dejar de comer para verse mas débil y pálido y afirmar que por sus venas corría sangre helada 

Cada vez sus presentaciones se hacían mas y mas oscuras y lúgubres. A diario buscaba una razón para perder la vida y atetaba contra ella de miles de forma. No se sabe si para apoyar el estilo de vida de su vocalista o si se identificaban con el , la banda decidió vivir en una casa de campo alejados de todo el mundo.
Pero lo que realmente sucedió fue que, en lugar de fortalecerse la amistada, Mayhem se separaba a causa de los conflictos interminables entre sus integrantes.

Al guitarrista Euronymous uno de los cinco integrantes y el cual le había pedido a Dead unirse a la banda le fascinaba molestarlos pero en especial a Dead haciendo sonar el teclado con dureza, sobre todo en la noche y accionando su escopeta contra el techo para asustarlo.

En ocasiones, tanto era el nivel de estrés, que Dead decidía escapar al bosque y dormir en la interperie. Euronymous, a pesar de que no sentía fascinación por morir, contaba con una adicción para hacer amistades toxicas. Puede que esta fuera la razón por la que contrato a Dead en un principio.

Todo llego a su fin el 8 de abril de 1991 cuando Dead solo contaba con 21 años y con varios intentos fallidos para arrebatarse la vida, finalmente consiguió lo que siempre añoraba.

Dead corrió al bosque, se realizo cortes en sus brazos y cuello,se sentó a esperar su muerte, pero al ver que no moriría corrió a la casa, tomo la escopeta y se disparo en la cabeza. 
El primero en encontrarlo fue el guitarrista que tanto lo molestaba, Euronymous. Habia sangre por doquier y una nota de suicidio donde se disculpaba:

Disculpen toda la sangre que deje, pero me raje las muñecas y el cuello 
Mi intención era morir en el bosque, así pasarían unos cuantos días antes de que me encontraran. Yo pertenezco y siempre pertenecí a los arboles,nadie mas entenderá la razón de esto. 
Para dar lo mas parecido a una explicación debo decirles que no soy un humano, todo esto es solo un sueño y pronto me voy a despertar, hace demasiado frió y la sangre coagula.
Ademas, el filo de mi nuevo cuchillo es pésimo. Si no tengo éxito muriendo con un cuchillo entonces me voy a volar la cabeza, no se.
Deje todas mis letras junto a mi dinero. Quien lo vea primero se lo queda todo. Como despedida les presento las letras de mi canción "Life Eternal" hagan lo que se les de la gana con esa mierda. 

La escena de su muerte fue inmortalizada por Euronymous, el guitarrista, salio a prisa a comprar una cámara y con ella fotografió el cuerpo inerte de Dead. Inclusive, manipulo la escena para conseguir un mejor angulo para sus fotografías. Las fotos fueron utilizadas para la portada del álbum que saldria próximamente Dawn of the Black Heart 

Síndrome de Cotard 



El síndrome de Cotard lleva el nombre de Jules Cotard, un noruego francés que describe esta condición la primera vez en 1880. El caso de una mujer de 43  años. El la denomino como "Miss X" quien afirmaba que no tenia cerebro, nervios, pecho, intestino y solamente piel y huesos, a su ves afirmaba que su cuerpo estaba en descomposición.
Anteriormente, Charles Bonet, medico francés, había reportado, en 1788, a un paciente que decía estar muerta. Se trataba de una anciana que insistía en que fuera vestida e introducida dentro de un ataúd. Cotard formulo un nuevo tipo de depresión, que se caracteriza por la tristeza, ideas de la condenación o rechazo, insensibilizad,al dolo, delirio de la existencia relativa del propio cuerpo, y depresión psicótica, basado en la analogía con cinco pasos descritos en 1838 por Esquirol, un psiquiatra francés.
mas tarde, en 1882, Cotard introdujo los delirios de negación (ideas de no existir, de que todo lo demás no existe y ausencia de órganos), como nueva terminología para el síndrome caracterizado por la creencia que sus órganos internos han paralizado toda función, que sus intestinos no funcionan, que su corazón no late, que no tiene sangre,ni cerebro e incluso que se están pudriendo.
Seglas, otro psiquiatra francés en 1897, consolido  difundió de manera amplia el termino síndrome de Cotard. Por dificultades con tener un consenso en la definición operacional del síndrome en que se enfrentaron problemas para realizar estudios formales que pudiesen suministrar datos reales sobre la incidencia y prevalencia del síndrome de Cotard.
Unos años mas tarde, se declaro que no era solamente asociado con la depresión y que podría estar vinculando a otros trastornos psiquiátricos. Dos componentes del síndrome fueron definidos:
un componente afectivo asociado con la ansiedad y uno cognitivo. Se intento clasificar los diferentes tipos, sin embargo, esta clasificado no tuvo éxito. Fue hasta 1995, que Berrios y Luque por primera vez, realizaron una clasificación a partir de análisis retrospectivo de 100 casos en la literatura, donde se subdividió el síndrome de Cotard en tres tipos:

  • El primer tipo incluía una forma de depresión psicótica, caracterizado por ansiedad, melancólica, culpa, delirio nihilista, alucinaciones auditivas/visuales y comportamiento suicida. 
  • Un segundo tipo, se asoció con síntomas hipocondríacos, delirios nihilistas y ausencia de episodios depresivos. 
  • En el tercer grupo del síndrome de Cotard es característica la ansiedad, depresión, alucinaciones, delirios de inmortalidad, delirios nihilistas.
El sindrome de Cotard actualmente no esta calificado como un trastorno independiente en el DSM-5 Y Y LA CIE-10. En el DSM-5 los intentos nihilistas se clasifican como parte de los trastornos del humor, son delirios congruentes dentro un episodio depresivo con características psicóticas.

El síndrome de Cotard es una condición de múltiples etiologicas:
Entre las causas psiquiátricas se encuentran:



  • Depresión mayor.
  • Esquizofrenia. 

Entre las causas no psiquiátricas tenemos:
  • Demencia. 
  •  Esclerosis múltiple.  Infartos cerebrales. 
  • Lesión cerebral traumática. 
  • Malformaciones arteriovenosas. 

El Síndrome de Cotard puede ser mediado por la disfuncin de la corteza insular, un área que juega un papel central en la conciencia de sensaciones internas y que se sabe que es afectada por el estrés emocional.
Los afectados son personas disfuncionales, incapaces de iniciar y mantener una relación social con alguien mas, creen firmemente haber fallecido, sufrir putrefacción de los órganos o simplemente no existir. En sus formas mas complejas el paciente llega a defender la idea de que en realidad el mismo esta muerto e incluso que han fallecido personas allegadas a el.
Hay varios mecanismos para el síndrome de Cotard como las experiencias propias anormales o su falta de conexión con los procesos emocionales, junto con alteraciones en la enfermedad de las creencias y la tendencia de la negación de su realidad. Muchos pacientes tienen una enfermedad psiquiátrica como depresión psicótica.
Puede aparecer después de un periodo prodrómico (etapa de germinación) se caracteriza por una vaga sensación de ansiedad, sentimiento de despersonalización y desrealización, la hipocondría e idea de culpa. Después de esta etapa, el síndrome se desarrolla en torno a síntomas clásicos:

  •  La negación de alguna parte del cuerpo. 
  • Delirios de inmortalidad 
  •  Tristeza. 
  • Las ideas de la condenación. 
  • Delirios de posesión. 
  • Conducta auto-agresiva 
El síndrome de Cotard se presentan en la practica clínica actual con poca frecuencia, aparece como un síndrome inespecifico de etología heterogénea que se podría reunir entres grandes grupos: trastornos afectivos, esquizofrenias y trastornos orgánicos. No es considerado en las clasificaciones actuales, el síndrome de Cotard es relevante y su reconocimiento clínico es fundamental para el pronto diagnostico y tratamiento de esta entidad. Al ser un padecimiento raro, el diagnostico suele ser tardío debido a la falta de familiaridad con los síntomas lo que expone al paciente a recibir manejos incorrectos. El síndrome de Cotard se presenta en la practica clínica actual con poca frecuencia, aparece como un síndrome inespecificos de etología heterogénea que se podría reunir en tres grandes grupos: trastornos afectivos, esquizofrenias y trastornos orgánicos. No es considerado en las clasificaciones actuales, el síndrome de Cotard es relevante y su reconocimiento clínico es fundamental para el pronto diagnostico y tratamiento de esta entidad. Al ser un padecimiento raro, el diagnostico suele ser tardío debido a la falta de familiaridad con los síntomas lo que expone al paciente a recibir manejos incorrectos.



Figueroa,F.Fajardo,S,Interiano,V.(2016)Sindrome de Cotard                      (http://www.bvs.hn/RHPP/pdf/2016/pdf/Vol10-1-2016-5.pdf).








lunes, 1 de junio de 2020

Criminalística de laboratorio




Es la parte de la criminalística que utiliza todos los métodos y técnicas de laboratorio para le estudio, análisis e identificación de los indicios y evidencias encontradas en el lugar del hecho o del hallazgo.

La criminalística de laboratorio tiene sus inicios en 1910 al fundarse en Francia el primer laboratorio forense por Edmon Locard. Desde entonces  y hasta la fecha, han sida instalados en todo le mundo  diferentes tipos de laboratorios con características y funciones muy especiales, los cuales dependen tanto de los recursos económicos del país como de los delitos que se investiguen.
Existen los muy sofisticados y completos,como la policía Científica Y técnica Francesa, los del FBI, que después de consultar a expertos de diversas  áreas científicas por indicación de su primer director J. Edgar Hooover, lograron integrar un laboratorio especifico de ciencias forenses que inicio sus trabajos en 1932 y es, a la fecha, uno de los mas reconocidos en el mundo.

En México puede dividirse la criminalística de laboratorio según el tipo de delito, teniendo los laboratorio de los Servicios Periciales dependientes de la Procuraduría General de la República para delitos del fuero federal y los Servicios Periciales Estatales, así como los del Distrito Federal, para delitos del fuero común.

En cualquier parte del mundo, los laboratorios forenses estarán organizados dependiendo del potencial económico del país, así como de sus necesidades, pero siempre considerando que cada evidencia encontrada en el lugar del hecho requerirá su traslado al laboratorio para su estudio con el propósito de lograr su identificación, clasificación, comparación y su relación con el hecho. 
Por lo que sera necesario contar con áreas especificas, personal altamente calificado y equipo moderno para adoptar elementos suficientemente científicos en la investigación.

Gutierrez,C,A.(1999).Manual de ciencias forenses y criminalística. Mexico: Trillas.


Criminalística de Campo



HOMICIDIO


HOMICIDIO 

La vida de los seres humanos puede interrumpirse de varias formas, ya sea, por el propio individuo en cuyo casó hablamos de suicidio, o, por terceros tratándose en este caso de homicidio.

La palabra homicidio tiene raíz latina y deriva de los términos:

 HOMO (persona, hombre)
 CAEDA (matar) 

Conceptualmente es el "acto en virtud del cual una persona da muerte a otra". 

De acuerdo al Código Penal Federal articulo 302  menciona que el Delito de homicidio es "el que priva de la vida a otro".

El diccionario de la Real Academia Española lo define como: "Es la muerte causada a una persona por otra"

CLASIFICACIÓN 

Como se señalara según las circunstancias, las características de la victima y las condiciones del hecho podemos hacer la siguiente clasificación:

  • Homicidio Doloso.
  • Homicidio Culposo. 
  • Circunstancias Especiales.

HOMICIDIO DOLOSO
Es el que es llevado a cabo con intención de matar o sea con definida resolución de provocar la muerte del otro. De acuerdo a las situaciones que se planteen tenemos diversas variantes a saber:

Homicidio Simple:

Es el acto de dar muerte a otra persona sin que medien otras circunstancias previstas en el código es decir sin factores agravantes o atenuantes. 

Homicidio con agravantes o calificado 

De acuerdo al articulo 315 del codigo penal federal menciona que el homicidio es calificado cuando:

Se cometen con premeditación, con ventaja, con alevosía o a traición.
hay premeditación:Siempre que el reo cause intencionalmente una lesión, después de haber reflexionado sobre el delito que va a cometer.
Se presumirá que existe premeditación cuando las lesiones o el homicidio se comentan por inundación, incendio, minas, bombas o explosivos; por medio de venenos o cualquiera otra sustancia nociva a la salud, contagio venéreo, asfixia o enervantes o por retribución dada o prometida; Por tormento, motivos depravados o brutal ferocidad.

Articulo 316.- Se entiende que hay ventaja:

I .- Cuando el delincuente es superior en fuerza física al ofendido y este no se halla armado.

II.- Cuando es superior por las armas que emplean, por su mayor destreza en el manejo de ellas o por el numero de los que lo acompañan.

III.- Cuando se vale de algún medio que debilita la defensa del ofendido.

IV.- Cuando se vale de algún medio que debilita la defensa del ofendido.

V.- El activo sea hombre superior de fuerza física y el pasivo una mujer o persona menor de dieciocho años.

VI.- El homicidio y las lesiones se ocasionen en situaciones de violencia familiar.

VII .- Exista una situación de vulnerabilidad motivada por la condición física o mental o por discriminación. 

La ventaja no se tomara en consideración en los tres primeros casos, si el que la tiene obrase en defensa legitima, ni en el cuarto, si el que se halla armado o de pie fuera el agredido, y ademas, hubiere corrido peligro su vida por no aprovechar esa circunstancia.

 ARTICULO 317.- Sólo será considerada la ventaja como calificativa de los delitos de que hablan los capítulos anteriores de este título: cuando sea tal que el delincuente no corra riesgo alguno de ser muerto ni herido por el ofendido y aquél no obre en legítima defensa. 

ARTICULO 318.- La alevosía consiste: en sorprender intencionalmente a alguien de improviso, o empleando asechanza u otro medio que no le dé lugar a defenderse ni evitar el mal que se le quiera hacer. 

ARTICULO 319.- Se dice que obra a traición: el que no solamente emplea la alevosía si no también la perfidia, violando la fe o seguridad que expresamente había prometido a su víctima, o la tácita que ésta debía prometerse de aquél por sus relaciones de parentesco, gratitud, amistad o cualquiera otra que inspire confianza.

ARTICULO 320.- Al responsable de un homicidio calificado se le impondrán de treinta a sesenta años de prisión.

HOMICIDIO CULPOSO 

Es aquel en el que el autor no tuvo la intención de matar pero que al obrar con IMPERICIA, IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA O CON INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES Y REGLAMENTOS DE UN CARGO, provoca la muerte del otro. Es decir que para que un homicidio sea categorizado de esta forma debe descartarse en primer término la intencionalidad, luego demostrar que hubo culpa y que ese obrar culposo tiene íntima relación con el hecho imputado.  

 Se caracteriza a los hechos acaecidos durante el acto médico por eso se dice que los delitos imputables al médico durante el ejercicio de su profesión son de naturaleza culposa.

HOMICIDIO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Merecen especial consideración aquellas muertes provocadas por terceros rodeadas de circunstancias especiales:

Homicidio e inimputabilidad

En algunas circunstancias el homicida resulta ser no punible o sea no responsable del hecho. 

Homicidio de riña 

De acuerdo al articulo 314 del Código Penal Federal menciona: Por riña se entiende para todos los efectos penales: la contienda de obra y no la de palabra, entre dos o más personas.

Articulo 308.- Si el homicidio se comete en riña, se aplicará a su autor de cuatro a doce años de prisión.

Homicidio en duelo 

Articulo 308 (párrafo 2).- Si el homicidio se comete en duelo, se aplicará a su autor de dos a ocho años de prisión.

 Homicidio y eutanasia

El médico puede provocar la muerte por acción u omisión pudiendo encuadrarse este accionar como de instigación o ayuda al suicidio o bien como homicidio.  

Privación de la libertad y muerte

al que privare a otro de su libertad personal y si de ello resultare la muerte de la persona ofendida la pena será de prisión o reclusión perpetua".  

  Tortura seguida de muerte
Si con motivo u ocasión de la tortura resultare la muerte de la víctima la pena privativa de libertad será de reclusión o prisión perpetua.



Codigo penal federal.(2020).Estados Unidos Mexicanos. 
Patito,J,A.(200).Medicina legal.Buenos Aires,Argentina:Centro Norte.